„Kulturelle“ Vielfältigkeiten im Krankenhaus

Von Christin Rudolph

Ethische Grundregeln sind etwas, das jede Gesellschaft braucht und die sie zusammenhalten. Die Vorstellungen über ihre Ausgestaltung können allerdings unterschiedlich ausfallen. So scheint für die meisten in Europa wohl die Patientenautonomie, also das Recht eines Patienten über seine Behandlung selbst zu entscheiden, als selbstverständlicher Teil des Selbstbestimmungsrechts.

Je nach Kulturkreis, zum Beispiel bei einer eher hierachischen Familienstruktur, trifft manchmal die halbe Familie die Entscheidung mehr oder weniger für den Patienten. Oder es wird religiöse Beratung gefordert. Wie soll das medizinische Personal damit umgehen?

Ärzte haben die Pflicht, ihre Patienten aufzuklären – auch wenn diese eine andere Sprache sprechen. Doch was ist, wenn die Familie nicht möchte, dass der Patient beispielsweise von einer kritischen Diagnose erfährt und daher die Information nicht übersetzt? Oder wenn Kinder übersetzen müssen – sollten Kinder alles erfahren?

Es gibt im Umgang mit Migranten viel zu beachten – angefangen bei Sprachbarrieren über kulturelle Verschiedenheiten im Umgang mit Krankheit bis hin zu körperlichen und geistigen Erkrankungen, die durch Flucht oder gesellschaftliche Folgen von Migration enstehen.

Daher befasste sich am Samstag das Ethikforum des Klinischen Ethikkomitees der Universitätsmedizin Mannheim mit diesem Problemfeld. Dr. med. Michael Knipper vom Institut für Geschichte in der Medizin der Universität Gießen und Leiter des Ausschusses für medizinische Ausbildung „Interkulturelle Kompetenz und Global Health“ stellte grundsätzliche Fragen zum Verhältnis zwischen Fachpersonal und Patient vor.

Konkret wurde er beim Thema der Behandlung von Flüchtlingen. Dabei erwähnte er, dass staatlichte Gesundheitssysteme wie in Spanien oder Großbritannien besser auf Flüchtlinge eingestellt seien. In Deutschland sei das wegen der vielen Beteiligten nicht steuerbar.

Er sprach auch die vielerorts gesundheitlich bedenkliche Unterbringungsituation von Flüchtlingen an. Bei so vielen Menschen auf engstem Raum besteht immer ein Risiko für Körper und Geist. Flüchtlinge müssen in der ersten Zeit nach der Ankunft in den überfüllten Camps warten. Diese Machtlosigkeit und Unsicherheit verursache erheblichen Stress. Zudem seien viele traumatisiert. Deshalb würden Flüchtlinge teilweise als aggressiv oder ängstlich wahrgenommen.

Dazu ein Fallbeispiel: Eine Frau wurde nur geduldet. Dieser unklare Aufenthaltsstaus verunsicherte sie so sehr, dass sie krank und immer wieder rückfällig wurde. Als klar wurde, dass sie in Deutschland bleiben kann, ging es ihr besser und die Therapie schlug an.

Kultur könne aber nur eine sinnvolle Kategorie in der Medizin sein, solange man sich nicht auf Klischees beruft, sondern die realen Lebensbedingungen des Patienten untersucht.

Generell werde zu wenig beim Patienten nachgefragt und hauptsächlich auf die Krankheit eingegangen, kaum auf die Probleme der Patienten, so Dr. Knipper.

Im Vortrag von Prof. Dr. Dr. phil. et med. habil. Ilhan Ilkilic vom Institut für Geschichte der Medizin und Ethik der Universität Istanbul und Mitglied des deutschen Ethikrates ging es um mögliche Konfliktfelder bei der Behandlung von muslimischen Patienten. Es seien oft die gleichen Konflikte wie mit Patienten anderer kultureller Hintergründe auch, die Argumente und das Moralverständnis seien das Entscheidende.

So haben Muslime oftmals ein stärkeres Schamgefühl. Daher wünschen einige Muslime Behandlung durch gleichgeschlechtliches Personal. Speisevorschriften sind nicht nur für die Mitarbeiter in der Küche des Krankenhauses wichtig – Herzklappen aus Schweinegewebe können Leben retten. Doch was, wenn diese Maßnahme unerwartet nötig wird und nicht vorher abgeklärt wurde, ob der Patient dem zustimmt? Es gab bereits einen solchen Fall in seiner Praxis – was tun, wenn der Patient auf dem OP-Tisch liegt?

Dr. Ilkilic kritisierte außerdem, wie schlecht der Dolmetscherdienst für Krankenhäuser in Deutschland organisiert sei, in anderen Länder sei man da wesentlich weiter. Übersetzen Familienmitglieder des Patienten könne nicht ausgeschlossen werden, dass das Beziehungsverhältnis die Informationsweitergabe beeinflusst.

Dadurch werden möglicherweise Informationen zum Beispiel über schlechte Diagnosen nicht weitergegeben. Da so keine Neutralität gewährleistet ist, kann der Arzt seiner Informationpflicht nicht vollständig nachkommen.

Auch in Bezug auf Krankenbesuche oder Trauer können Konflikte zwischen dem Krankenhauspersonal und muslimischen Angehörigen entstehen. Durch die große Besucheranzahl bei solche Anlässen oder die Lautstärke könnten sich andere Patienten gestört fühlen. Das ist nur eine von vielen Konstellationen, auf die das Personal vorbereitet werden muss.

Interkulturelle Kompetenz bedeute nicht nur Kulturwissen, so Dr. Ilkilic, man müsse auch immer den Einzelfall prüfen. Ein Patient ist ein Individuum und nie nur Mitgleid einer ethnischen oder sozialen Gruppe.

Damit kommen beide Redner zu dem Fazit, dass für die Medizin allgemeingültig ist – Medizin besteht nicht nur aus Medikation und Chirurgie, man muss den ganzen Menschen als solchen betrachten. Die Erkenntnisse, was in der aktuellen Praxis verbessert werden sollte sind da, die Anwendung in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen ist ein langer Prozess.